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心理咨询服务知情同意书

(请仔细阅读以下文字,签字确认后继续填写该手册)

1、每次咨询的时间为60左右,如问题还未解决,可找值班助理办理续约,  通常为下周同一时间,同一咨询师。

2、请按照约定的时间前往咨询室,如果迟到,不会因此而延长时间。如果无故迟到15分钟以上,视为自动放弃,取消此次咨询,请重新预约。

3、如有事情不能如约前来,请提前24小时取消或改期,以免浪费资源。

4、不在咨询室外与咨询师建立咨询之外的关系。

5、不要同时预约多名咨询师或频繁更换咨询师,否则不能建立持久稳定的咨询关系,影响咨询效果,而且对不同的咨询师重复讲述困惑也会降低求助动机和对咨询效果的期待。

6、在会谈过程中真实客观的表现自己即可,不用担心讲得是否正确、合适,也不必刻意“迎合”或“讨好”咨询师,对咨询有任何疑问,都可以提出询问。如果感觉不够安全、不适合或当下不愿意讲述时,可直接拒绝咨询师相关的探寻,不必有意隐瞒、歪曲、捏造、妥协。

7、咨询效果取决于双方共同的努力,请积极与咨询师一起共同探索、分析,并积极努力的实践。

8、由于本中心资源有限,服务对象仅限于本校在读学生。

9、中心在提供专业服务时严格遵守保密原则,不经我同意,中心将不会把我的有关信息透露给相关的第三方。这一保密规定的例外情况为:(1)当我有自杀或自伤的危险时;(2)当我有伤害他人的危险时。此时,中心会在尽量维护我隐私的前提下,调动一切资源,帮助我度过危机。

                                         

                                                                 签字:                                         

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